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    2. 環境動態
      后疫情時代醫院污水處理建設管理要點與發展趨勢

      1“新冠”疫情給我國醫療體系帶來的沖擊

      流傳面最廣

      傳播速度最快

      感染和死亡人數最多

      對社會經濟和人民生活影響最大

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      疫情期間生態環境部發布的相關要求及其巡視結果

      生態環境部于2020年2月1日印發了《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療污水和城鎮污水監管工作的通知》,要求發生新冠疫情的生態環境部門要指導督促接收新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者診療的定點醫療機構(醫院、衛生院等)、相關臨時隔離場所及研究機構,嚴格執行《醫療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005),參照《醫院污水處理技術指南》(環發〔2003〕197號)、《醫院污水處理工程技術規范》(HJ2029-2013)和《新型冠狀病毒污染的醫療污水應急處理技術方案(試行)》等有關要求,對污水和廢棄物進行分類收集和處理,確保穩定達標排放。指導各地以收集處理、規范消毒兩個環節為重點,密切關注糞大腸菌群數、總余氯兩個核心指標,根據實際情況分別采用化學藥劑消毒、專用設備消毒措施,并對污泥進行規范化處理處置。

      生態環境部還督促各地以定點醫院、接收醫療污水的城鎮污水處理廠以及集中隔離場所為重點,對污水收集處理、規范消毒等情況進行拉網式排查,實行動態管理,確保監管服務對象全覆蓋。對排查發現的問題,拉單掛賬,明確整改要求,對重點問題充分發揮專家團隊作用,加強技術指導和幫扶,推動問題迅即整改。

      截至目前,31個省(自治區、直轄市)及新疆生產建設兵團共有定點醫院2724家,接收定點醫院污水的城鎮污水處理廠2114座,集中隔離場所6190個。累計排查發現無治污設施、未正常運行治污設施、末端消毒落實不到位等3類343個問題,已全部完成整改。目前,全國醫療廢水處理處置平穩有序,全部定點醫院、接收定點醫院污水的城鎮污水處理廠以及集中隔離場所均嚴格落實消毒措施。

      巡視過程中發現總結的問題

      1、疫情突然爆發的情況下,需要臨時建立或改造定點醫院、方艙醫院、臨時隔離觀察點等機構或設施,受限其原有基礎設施和場地條件,一般無法短期對其污水收集和處理設施進行充分的改造建設,使其充分滿足相關排放標準和技術規范的建設要求。

      2、如果按照傳染病醫院排放標準進行要求,則上述機構或設施的排水必須進行預處理+二級生物處理+深度處理+消毒的工藝路線。在無法保證預處理消毒到位、處理裝置完全密閉、尾氣全部收集消毒的的情況下,二級生物處理會產生含有大量富含微生物的氣溶膠尾氣,可能造成病毒顆粒向大氣中擴散。

      3、污水的預處理、二級生物處理和深度處理均會產生剩余污泥,其中富含各種致病微生物和有毒有害物質,屬于感染性醫療廢棄物,應按危險廢棄物收集、運輸和處置。暫不論目前全國范圍內針對醫院污水處理污泥的收運處置沒有形成完善的產業鏈,僅就疫情期間定點、方艙醫院污水收集處理過程產生的含有新冠病毒的污泥該如何進行消毒和最終處理問題就極大的難題。

      4、具有感染科、發熱門診、腸道門診的綜合醫院,感染性廢水的預消毒設施配備率低、預消毒方式不科學或無法控制消毒效果。

      目前的《醫療機構水污染物排放標準》GB18466-2005已經頒布實施多年,期間修編一次但未頒布,目前正在進行再次修編前的實施評估,針對污水、污泥、尾氣的處理和消毒的相關條文都有需要修訂的評估意見?,F行排放標準中消毒的要求僅僅是針對污水排放的理化指標和腸道細菌進行要求,消毒措施也主要考慮投氯消毒。對于疫情疫情前述機構排放的可能含有高傳染性病毒的污水,如何進行可靠且生態安全的消毒沒有科學和明確的指引或者指標要求。在缺少相關研究和工程示范研究的情況下,相關政府主管部門均沒有明確的標準法規作為依據,在進行監管時缺少科學依據。醫療機構在疫情期間不計成本過度使用各種消毒劑,特別是含氯消毒劑,在提高污水處理成本的情況下也造成了對生態環境的傷害。

      5、上述機構的接收的患者人數隨疫情起伏數量大幅變化,所產生的高致病性醫療污水量也在大幅波動。按照常規設計規范所設計的深度污水處理工藝設施,無法短時間內完成生化系統的培養馴化,也無法適應水量的大幅變化,實現穩定運行。

      6、為了面對未來可能到來的疫情反撲或重大其他可能爆發的公共衛生事件,各省市均在籌建或實施區域公共衛生中心、傳染病院或方艙醫院等。綜合醫院也在進行篩查點、隔離觀察點和感染科的改造。但相關污水處理系統規劃設計、建設驗收、運維監管等方面的技術標準尚不完善和明確。很多省市也在自行制定地方的法規或標準,整個醫院污水處理行業面臨一種緊張而焦慮的狀態。

      醫院污水處理系統建設管理整體面臨的難題:

      1、建設等級低、處理標準低

      2、設備陳舊、老化,故障率高

      3、自動程度低、操作環境差,操作人員承受感染風險高

      4、設施不完善、缺少預處理、尾氣和污泥處理設施

      5、面臨個上級部門的監管,但標準和要求不統一

      6、疫情帶來的沖擊和改變

      后疫情時代,醫院污水處理系統應該如何建設和管理?

      2 現狀政策、法規及標準情況

      01 相關政策法規文件

      為規范和監管醫療機構污水處理和排放管理,我國有關部門發布了一系列相關政策法規文件?!秱魅静》乐畏ā肥且徊款A防、控制和消除傳染病的發生與流行,保障人體健康、生命安全和公共衛生的上位法,首次發布于1989年2月,2004年8月第一次修訂,2013年6月進行了第二次修正。

      2017年,配套《醫療機構管理條例》發布的《醫療機構管理條例實施細則》中,在申請設置、批準條件、執業要求各環節,均對醫療機構產生的污水、污物、糞便等對生態環境產生危害的污染物提出相關要求。

      02 國內相關標準

      1983年首次制訂《醫院污水排放標準》(GB J48-83),隨后醫療機構污水排放要求納入《污水綜合排放標準》(GB8978-1988)和《污水綜合排放標準》(GB8978-1996)。2001年國家發布《醫療機構污水排放要求》(GB18466-2001),但該標準僅規定了不同類別醫療機構糞大腸菌群數、腸道致病菌和結核桿菌的排放控制要求,對醫療機構廢水中理化指標以及涉及的重金屬污染物項目未有規定。2003年發生“非典”疫情,SARS病毒傳播的管理和控制給醫療機構水污染物排放標準提出了更高的要求,2005年頒布《醫療機構水污染排放標準》(GB18466-2005),代替了GB 18466-2001,部分代替GB 8978-1996。

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      03 國內相關規范

      2003年,原國家環??偩职l布了《醫院污水處理技術指南》(環發[2003]197號)[y1];2004年,北京市建筑設計研究院在基礎上重新修訂的《醫院污水處理設計規范》(CECS07 :2004);《建筑中水設計規范》(GB 50336)中涉及到醫療機構污水作為中水水源的要求;2013年,原環境保護部發布了《醫院污水處理工程技術規范》(HJ 2029-2013)。

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      1、“非典” 前時代 :60年代~2004年

      《醫院污水排放標準》(試行) GBJ48—83

      《污水綜合排放標準》GB8978 —1996

      《醫療機構污水排放要求》GBl8466—200l

      《醫院污水處理設計規范》CECS07 —2004

      2、后“非典”疫情時代:2004年~2016年

      《醫療機構水污染物排放標準》GB18466-2005

      《醫院污水處理工程技術規范》HJ2029-2013

      3、“水污染防治法”時代:2017年以后

      《中華人民共和國環境保護法》(2014年修訂)

      《中華人民共和國水污染防治法》(2017年修訂)

      4、后“新冠”疫情時代 2020~

      《醫療機構水污染物排放標準》修編啟動

      《醫院污水處理設施建設標準》啟動

      《排污許可證申請與核發技術規范(醫療機構)HJ-1105-2020》頒布實施

      。。。。。。。。。。。。

      3 污水處理系統建設管理要點

      醫院污水處理的技術路線:

      要點1 污水分類收集和管線優化

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      (1)污廢分流的重要性

      醫院建筑內污廢水,醫療區與生活區,傳染病區與非傳染病區的分流排放處理是主流發展方向,但應時具體情況分別對待。應嚴格控制和分離醫院污水和污物,不得將醫院產生的污物隨意棄置排入排水系統。一般來講,醫療機構行政區和職工生活區的污水宜與醫療區的污水分流,但如考慮污水排向、受納水體對排出污水水質的要求以及污水量、處理流程等需求,也可采用合流。另外,傳染病區的的污水通常是經預消毒后進入醫院污水處理站與其它病區污水一并處理,但如果技術經濟論證認為合理,可與普通病房污水分別進行處理。

      (2)化糞池如何設置

      化糞池已廣泛應用于醫院污水消毒前的預處理?;S池不僅起沉淀污物的作用,而且在厭氧菌的作用下起腐化分解有機物的作用。由于醫院廢、污水中含有大量的衛生紙、沒有發酵的糞便以及一些有機的、生物性的固體物質,而這些物質不能直接進入污水生化處理系統,必須先經過沉淀、發酵。

      根據目前醫院污水項目運行的實際經驗,用作醫院污水消毒處理的化糞池要比用于一般的生活污水處理的化糞池有效容積大2~3倍,化糞池的容積應按污水在池內停留時間不小于36h計算,污泥清掏周期宜為1年。

      目前眾多醫院污水處理設施處理效果差,出水水質不達標,很多都與院內化糞池池容不足,清掏不及時有關,通常會伴隨化糞池出水嚴重腐化發臭、SS升高、氨氮升高的問題。

      國外醫院污水處理系統存在不設置化糞池的習慣,但是考慮到國外醫院污水處理通常只采用沉淀和消毒的一級處理工藝,而國內目前主流的工藝為一級強化和二級生化處理。不設置化糞池的方式難以滿足目前處理系統的穩定運行,不要冒險嘗試。

      現狀因缺少化糞池或容積不足而造成處理效果差的醫院,也應在污水處理系統改造升級的方案中考慮盡可能增加化糞池,或在處理工藝中增加替代化糞池功能的隱化池、初沉池或水解池。

      (3)化糞池如何消毒

      傳染病醫院、疫情期間臨時改建的定點醫院、方艙醫院和觀察隔離點等,由于病人排泄物中大概率含有高致病性細菌或病毒,因此對化糞池污物在清運前進行消毒也是必要的。消毒方式可采用石灰或含氯消毒劑進行消毒,反應時間不應小于24h。

      (4)雨污分流的必要性

      許多建設較早的大型醫院,由于初期建設標準低,給排水系統不完善,或者歷經多次的院內基礎設施改造等原因,還存在雨污水混流的情況。在強降水發生時,大量雨水涌入污水處理系統,造成處理設施超負荷運行而導致處理效果不足甚至系統癱瘓,污水溢流等情況的發生。目前法律法規均不允許各種污水超標排放、跨越處理系統或溢流排放等情況的發生,嚴重時可依法追究刑事責任。因此存在雨污混流的醫院需將院內排水系統的規范化改造列為重點改造項目,其重要程度完全不低于污水處理站的升級改造任務。

      要點2 特種廢水的預處理

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      (1)感染性廢水

      感染性廢水主要來源于傳染病門診(高熱門診、腸道門診、結核病等)及病房的生活污水、病理科及檢驗科的實驗廢水、檢測廢液及沖洗廢水等。由于可能含有傳染性致病微生物,因此必須進行單獨的收集和化糞池預處理處理,再進行預消毒殺滅致病微生物后,方可和其他醫療廢水混合一同處理。

      如果沒有進行預消毒處理,未經殺滅的高致病微生物可能通過生化處理過程中的曝氣作用,產生含有致病微生物的氣溶膠隨空氣傳播,造成嚴重的后果。

      消毒方式:

      采用虹吸定比自動投藥消毒方式(化糞池出水與污水干管高差大于0.8m);

      采用提升泵聯動定比自動投藥消毒方式(化糞池出水與污水干管高差小于0.8m );

      不建議采用臭氧、紫外等消毒方式(污染程度高、懸浮物濃度高)。

      (2)餐飲廢水

      目前綜合醫院的餐飲服務水平不斷提高,產生大量餐飲廢水,特點:

      排水時段規律性強、水量沖擊大。

      污染程度高、含有大量油脂、食物殘渣和溶解性有機物。其平均濃度是常規生活污水的2~4倍,油脂易堵塞檢查井和管線,在調節池內與浮渣一起形成糞蓋,影響化糞池效果。食物殘渣在調節池內發酵腐化、釋放出大量有機物、氨氮和總磷,進一步影響水質。

      常規隔油池處理效果差,難于清掏、易堵塞,衛生環境差,操作條件惡劣。

      全自動隔油池,隔油攔渣效果較好,但是一般置于地上,需要一定的安裝空間。

      加強食堂操作管理,不向管線中傾倒廢油脂,每個洗菜盆和地漏都設置濾網,減少啊食物殘渣進入管線

      餐飲廢水比例大、濃度特別高的情況,影響了綜合污水處理站效果的,單獨上餐飲廢水處理設施。

      要點3 工藝優化設計與方案評估

      醫院污水處理工藝流程是技術方案的核心,流程是否科學、適用,直接關系到醫院污水處理的效益、投資和運行管理。設計處理工藝流程時,應根據醫院規模、性質(傳染病醫院、綜合醫院)、污水排放去向(自然水體、通過市政下水道排人城市污水處理廠)、排放標準及當地實際、技術管理水平等因素進行處理流程選擇。具體可根據工程實際需要,參照有關規范、文件要求并結合形勢發展而定。

      醫療污水處理工程的建設規模,應考慮醫療機構發展統籌規劃,近遠期結合,以近期為主。

      工藝技術的選用要具有一定的超前性。

      醫療污水處理工程一般由主體工程、配套及輔助工程組成。主體工程主要包括污水處理、污泥處理和廢氣處理系統等。配套及輔助工程主要包括電氣及自控、給排水、消防、采暖通風、道路與綠化等設施的建設。

      方案評估以服從醫療機構總體規劃和遵守國家法規為基本原則,突出技術、經濟分析,注重可行性評價,可參照下表實施。

      醫療污水處理工程的建設規模,應考慮醫療機構發展統籌規劃,近遠期結合,以近期為主。

      醫療污水處理工程一般由主體工程、配套及輔助工程組成。主體工程主要包括污水處理、污泥處理和廢氣處理系統等。配套及輔助工程主要包括電氣及自控、給排水、消防、采暖通風、道路與綠化等設施的建設。

      方案評估以服從醫療機構總體規劃和遵守國家法規為基本原則,突出技術、經濟分析,注重可行性評價,可參照下表實施。

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      (1)一級強化處理

      出水排入城市污水管網(終端已建有正常運行的二級污水處理廠)的 非傳染病醫院污水處理院污水,可采用一級強化處理工藝,工藝流程圖如下:

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      規范取消了《醫院污水處理技術指南》(環發[2003]197號)中的一級處理,取而代之的是一級強化處理。一級強化處理通過投加化學混凝劑強化沉淀效果,對原水中COD、SS、TP、色度等都有一定處理效果,因其工藝簡單,易于從一級處理改造而得到了較多應用。但是存在投藥量大、混凝效果不易控制、污泥產率高、對氨氮幾乎沒有處理效果等缺點。目前在醫療污泥處置困難的區域應用受到很大限制。

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      (2)超磁分離技術

      超磁分離是一種新型的增強型一級強化集成式處理設備,通過在混凝劑中添加磁性粉末,使形成的絮凝體具有磁性,能夠在外加磁場中快速高效分離。具有占地面積極小、處理水量大、處理效果穩定可靠的優點。缺點與一級強化技術基本一致。

      主要應用于空間特別狹小的污水站改造,或污水站改造施工期間的污水應急處理與排放。

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      (3)二級生物處理

      出水直接或間接排入地表水體、海域,或出水回用的非傳染病醫院污水,一般采用二級處理+(深度處理)+消毒工藝,典型工藝流程圖如下:

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      規范中推薦了四種二級生化處理工藝,分別是活性污泥法、生物接觸氧化法、膜生物反應器(MBR)和曝氣生物濾池(BAF)法。均是通過培養好氧微生物來吸附、氧化分解污水中可生物降解有機物,通過生物呼吸作用使其分解為CO2和轉化成生物細胞的方法。

      不同的生化處理工藝對應不同的處理效果、占地面積、投資和運行維護方式,需要根據實際情況,合理選擇。

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      活性污泥法:調節池→初沉池→好氧池→二沉池→消毒

      最傳統的一種工藝,以懸浮生長的微生物在好氧條件下對污水中的有機物、氨氮等污染物進行降解。適用于污水量較大的醫院污水處理工程,需要有較大建設場地。

      生物接觸氧化法:調節池→初沉池→接觸氧化池→二沉池→消毒

      采用固定式生物填料作為微生物的載體,生長有微生物的載體淹沒在水中,曝氣系統為反應器中的微生物供氧。適用于場地面積小、水量小、水質波動較大和污染物濃度較低、活性污泥不易培養等情況。

      曝氣生物濾池:調節池→初沉池→BAF濾池→消毒

      采用粗糙多孔的粒狀濾料,濾料表面生長有生物膜,池底提供曝氣,污水流過濾床時,污染物首先被過濾和吸附,進而被濾料表面的微生物氧化分解。適用于大中型規模醫院污水處理工程。

      膜生物反應器:調節池→好氧池→MBR池→消毒

      新型污水處理工藝,將膜分離技術與生物反應器有機結合,用膜組件代替了傳統工藝中的二沉池,可進行高效的固液分離。適用于建設場地小、水質要求高和紫外消毒等情況。

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      關于是否需要采用膜生物反應器( MBR )工藝的討論

      是否有必要將絕大部分醫院執行的預處理標準水質大幅提升至再生水水質;

      較高的動力費用(電費)和定期的膜更換費用是否會給院方帶來巨大負擔;

      復雜的控制系統是否會給后期運行維護帶來困難;

      在場地狹小無法新增建設用地的條件下,MBR工藝是否是改造工藝的唯一選擇;

      目前眾多大型醫院最終選擇了MBR作為污水處理站升級改造的選用技術,在很大程度上說明了其技術優勢可以滿足各種比較極端的工程限制條件,并且在出水水質方面可以滿足未來有可能出現的更加嚴格水質標準的要求。

      應用膜生物反應器( MBR )工藝需要特別注意的若干問題

      原水中的懸浮物和毛發帶來的膜堵塞問題;

      膜組件安裝、清洗和更換的便捷性問題;

      膜組件的清洗和維護費用是否會對系統產水能力造成巨大影響;

      過于依賴自動化儀表的控制系統,在非正常狀態能否手動開啟保持最低限度運行出水。

      要點4 廢氣的除臭和消毒

      醫療機構水污染物排放標準(GB 18466-2005)

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      醫療機構水污染物處理工程技術規范(HJ2029-2013)

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      工程實踐常用的醫療污水尾氣除臭裝置,其原理作用各不相同。

      活性炭吸附塔(罐)(除臭)

      高能離子氧化裝置 (除臭、消毒)

      臭氧氧化/紫外光催化除臭裝置(除臭、消毒)

      生物除臭塔(除臭)

      干式化學除臭裝置(除臭)

      單獨工藝裝置通常難以達到理想效果,一般采用兩種以上工藝進行組合。

      如:

      生物除臭塔+氧化除臭裝置 (占地大、運行費用低)

      氧化除臭裝置+活性炭吸附塔(占地小、活性炭更換頻繁)

      干式化學除臭+臭氧氧化/紫外光催化除臭 (占地小、運行費用高)

      醫療機構水污染物排放標準(GB 18466-2005)對污泥處置的要求

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      醫療機構水污染物處理工程技術規范(HJ2029-2013)

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      工程實踐常用的醫療污水尾氣除臭裝置,其原理作用各不相同。

      活性炭吸附塔(罐)(除臭)

      高能離子氧化裝置 (除臭、消毒)

      臭氧氧化/紫外光催化除臭裝置(除臭、消毒)

      生物除臭塔(除臭)

      干式化學除臭裝置(除臭)

      單獨工藝裝置通常難以達到理想效果,一般采用兩種以上工藝進行組合。

      如:

      生物除臭塔+氧化除臭裝置 (占地大、運行費用低)

      氧化除臭裝置+活性炭吸附塔(占地小、活性炭更換頻繁)

      干式化學除臭+臭氧氧化/紫外光催化除臭 (占地小、運行費用高)

      醫療機構水污染物排放標準(GB 18466-2005)對污泥處置的要求

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      醫療機構水污染物處理工程技術規范(HJ2029-2013)對污泥消毒和處置的要求

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      醫院污泥處理的推薦設備——疊螺式污泥脫水機

      疊螺機工作原理:

      (1)、濃縮:當螺旋推進軸滾動時,設在推進軸外圍的多重固活疊片相對移動,在重力效果下,水從相對移動的疊片空隙中濾出,完成快速濃縮。

      (2)、脫水:通過濃縮的污泥跟著螺旋軸的滾動不斷往前移動;沿泥餅出口方向,螺旋軸的螺距逐步變小,環與環之間的空隙也逐步變小,螺旋腔的體積不斷縮短;在出口處背壓板的效果下,內壓逐步增強,在螺旋推進軸順次接連工作推進下,污泥中的水分受揉捏排出,濾餅含固量不斷升高,終究完成污泥的接連脫水。

      (3)、自清洗:螺旋軸的旋轉,推進游動環不斷滾動,設備依托固定環和游動環之間的移動完成接連的自清洗進程,然后奇妙地避免了傳統脫水機普遍存在的阻塞問題。

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      疊螺機四個技術優勢:

      1.全新分離技術

      2.節能、節水

      3.處理量大

      4. 綠色環保

      要點5 消毒方式的選擇

      (1)含氯消毒劑

      氯氣:出于安全角度考慮,氯氣消毒已經不再推薦

      次氯酸鈉:藥劑安全易購,無需復雜設備,是最為簡便、安全的消毒方式。缺點:次氯酸鈉無法現場制備,成品有效氯含量不高(10%左右)

      二氧化氯:殺菌性能強,殘留毒副作用小。缺點:不能儲存,只能現用現制?;瘜W法需要鹽酸和亞氯酸鈉(氯酸鈉),屬于管控類化學品,在北京購買途徑有限制,使用時需要較高的安全防護措施。電解法制備二氧化氯,設備易腐蝕、能耗大。

      次氯酸鈣(漂白粉、漂粉精)有效氯濃度低,溶解性差,僅適用于小型診所

      (2)臭氧

      臭氧消毒效果好,無消毒副產物。但是由于臭氧在水中溶解度低,自分解半衰期短。因此消毒效果不易保持,容易產生細菌的二次滋生。且出水懸浮物濃度高時,消毒效果變差,目前在醫院污水處理中應用不多。

      (3)紫外線

      紫外線消毒效果好,所需消毒時間短,無消毒副產物。缺點受出水濁度和懸浮物的影響,僅適合低濁度水的處理,與MBR工藝搭配最理想。另外沒有持續殺菌效果,出水管路或檢查井中容易二次滋生細菌。

      要點6 污水站升級改造技術路線的選擇

      由于醫院污水的水量逐年增加和國家對醫院污水排放標準的提高,以及處理設施陳舊、老化等方面的原因,很多醫院的污水處理設施已不能正常運行,排放的污水已不能達到國家和當地環保部門的要求。因此,醫院污水的處理面臨著處理系統升級改造的任務。對現有的處理系統怎樣升級改造。

      (1)要對現有處理系統進行全面分析,盡可能多地收集醫院污水處理系統現狀設施運行狀態的數據,注意收集工藝參數、水力參數,進行數據分析、設施和設備評價,摸清問題所在,切實提高改造的針對性和科學性。

      (2)必須科學論證因醫院業務的增加、排放標準的提高、節能減排的要求、運行管理的智能、系統環境的安全等需求,按照系統工程的要求,遵循可持續發展原則,科學確定改造工程內容,全面系統地實施經濟有效的升級改造,確保升級改造后的系統安全、高效、低耗、穩定運行。


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